台灣脊椎側彎協會

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成人的脊椎畸形 側彎 作者 行政院衛生署新竹醫院副院長、骨科醫師

所謂特發性就是指原因不清楚的意思,成人的脊椎側彎通常都已經存在病患身上一段時間了,病患在日常生活上,對自己的脊椎畸形早已習慣,大多數僅有外觀上的變化。   有一些人則曾接受過治療,但後來卻發生疼痛、神經根病變、神經性間歇跛足、或者是進行性的脊椎變形。最近因為脊椎植入物(骨釘)、麻醉技術與骨科手術技術的進步,給這些病患有了比較樂觀的未來。   五十歲以上成年人脊椎側彎的盛行率(包括特發性與退化性脊椎側彎)大約為六%。人體骨骼成熟後,如果側彎的角度在三十度以下,則不太會持續惡化;但如果彎曲角度在五十度以上,則有可能每年以一到二度的速度繼續惡化。   如果是胸、腰椎都有彎曲,則腰椎惡化的機會比胸椎大。如果與相同年齡的成人比較,則有脊椎側彎的成人的肺功能並沒有顯著差異。而患背痛的發生機率也沒有差異;但是如果已經出現背痛則會比較嚴重,而且背痛復發的頻率較高,腰椎的彎曲要比其他部位的彎曲來得痛。   成人若患有脊椎側彎,則通常在四十歲左右會因為畸形的曲度與持續的惡化而尋求醫療。與退化性的脊椎病變相比,脊椎側彎很少有神經根或神經性跛足的現象。如果出現神經壓迫的症狀,通常會出現在腰椎凹陷的一側。 對於這一類病患的評估,必須包括理學檢查、神經學與放射線的檢查,同時也要確定疼痛部位,以及做較深的觸診。   放射線檢查必須有一大張且很長的片子,包含正面的全部脊椎,以決定其彎曲的角度大小、彎曲的方向、側彎的部位與身體的平衡。正常的情況下,從第七頸椎的鉛垂線應該通過兩股骨頭連線的中心點。   X光的檢查也應該包括站立全脊椎的側面照,以及臉部向上、平躺把身體彎向兩側的正面照;如果側彎的角度超過六十度,則須照牽引下的正面照,上述的X光照片可以確定脊椎的可彎曲度(柔軟度)。此外,電腦斷層攝影(CT)、磁振攝影(MRI)及椎間盤攝影(discography)也可以了解脊椎內、椎間盤以及脊椎小關節間的變化,以做為將來手術範圍大小決定的參考。   背痛非手術的治療包括:有氧運動、背部肌肉力量的增強、拉筋與非類固醇的抗發炎藥物。如果患者有神經根的症狀或是有神經間歇性跛足,則可以使用神經阻斷術或是於硬腦膜外注射類固醇、腰部束帶或是有適當的腰部幅度的背架,也可以減輕腰痛的症狀。增強腰力的訓練與有氧運動以增加耐力,也有助於將來接受手術治療。 其他的各種民俗療法至今仍無證據顯示其有效;另外多做那一種運動可以改善彎曲的角度,或背物品於較突起的一側會改善其曲度,也都是沒有根據的。   手術治療的原則是矯正彎曲度,改善外觀,達成身體的平衡,進而減少背痛。其方式是採取鋼釘做內固定與做骨頭融合,以防側彎角度的惡化。背痛在手術後,約有七十%會改善,彎曲的角度一般在五十度以上才考慮開刀,手術可以在不危及神經的狀況下儘可能矯正,但是不一定要做到零度。手術可以從背部進行,也可以從腹部前面進行,或者是兩者合作。手術的危險性並不高,住院時間約七到十天。手術後須穿上背架保護約三個月,之後須定期追蹤。
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